执业医师儿科学谁讲的课好

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运动系统易错考点——纵膈分期及纵膈肿瘤的临床表现、治疗方法

简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的(包括食管和脊柱旁纵隔)称后纵隔。

临床表现

一般而言，纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤部位、大小、生长方向和速度、质地、性质等有关。

良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔内生长，可生长到相当大的程度而无症状或症状很轻微。相反，恶性肿瘤侵蚀程度高，发展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。

常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。

压迫神经系统：如压迫交感神经干时，出现Homer综合征；压迫喉返神经，出现声音嘶哑；压迫臂丛神经，出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。

刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。

压迫大血管：压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迁曲等征象的上腔静脉综合征。

压迫食管：可引起吞咽困难。

特异性症状：对确诊意义较大，如随吞咽动作上下活动是胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力常为胸腺瘤等。

纵膈肿瘤的治疗有哪些？

除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。

虽然良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以手术为宜。

恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。