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【易错考点答疑】——临床执业医师呼吸系统窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征的诊断、治疗有哪些？
诊断根据ARDS柏林定义，满足下列4项条件者，可以诊断ARDS。
(1)明确诱因下1周内出现急性或进展性呼吸困难。
(2)胸部X线片/胸部CT显示两肺浸润阴影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
(3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查(如超声心动图)来评估心源性肺水肿。
(4)低氧血症:根据Pa02/Fi02≤300确定ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。需要注意的是，上述氧合指数中PaO2的监测是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得；所在地海拔超过1000m时，需对PaO2/FiO2进行校正，校正后的PaO2/FiO2=(Pa02/Fi02)×所有地大气压值/760。
轻度：200mmHg<Pa02/Fi02≤300
中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200
重度：PaO2/FiO2≤100
治疗治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同。主要治疗措施包括：积极治疗原发病，氧疗，机械通气以及调节液体平衡等。
1.原发病的治疗是治疗ALI/ARDS首要原则和基础，应积极寻找原发病灶并予以彻底治疗。感染是导致ARDS的常见原因，也是ARDS的首位高危因素；而ARDS又易并发感染，所以对于所有患者都应怀疑感染的可能，除非有明确的其他导致ALI/ARDS的原因存在，治疗上宜选择广谱抗生素。
2.纠正缺氧采取有效措施，尽快提高PaO2。一般需高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。轻症者可使用面罩给氧，但多数患者需使用机械通气。
3.机械通气一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。轻度患者可试用无创正压通气，无效或病情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。
