中医执业医师视频课程报哪个网校
2020-05-08 16:25:41中医执业医师视频课程报哪个网校？网校大大小小有很多，但是为了保险起见还是要选择专业的大机构。医学教育网和环球网校都可以，都是上市公司，成立时间长，无论是师资还是服务都有优势，安全有保障。
临床执业医师常考知识点：休克的治疗有哪些？
1.急救措施尽快创伤制动、大出血止血、维持呼吸道通畅等；及早建立静脉通路；早期予以鼻管或面罩吸氧；注意保温。
2.补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合患者皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。或用7.5%高渗盐溶液或加6%右旋糖酐或6%羟乙基淀粉（万文）联用行休克复苏治疗。
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调在休克早期不主张早期使用碱性药物。根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱，酸性环境能增加氧与血红蛋白的解离从而增加向组织释氧，对复苏有利。使用碱性药物须首先保证呼吸功能完整。
5.血管活性药物的应用在充分容量复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压，尤其是感染性休克患者，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。
（1）血管收缩剂：多巴胺小剂量[＜10μg/（min•kg）]时，主要是β1和多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管；大剂量[＞15μg/（min•kg）]时则为α受体作用，增加外周血管阻力。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用，宜采取小剂量。去甲肾上腺素是以兴奋α受体为主，作用时间短。常用量为0.5～2mg加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。间羟胺（阿拉明）间接兴奋α、β受体，作用弱，维持时间约30分钟。常用量2～10mg肌内注射或2～5mg静脉注射。异丙基肾上腺素不能用于心源性休克。
（2）血管扩张剂：分α受体拮抗剂和抗胆碱能药两类。前者包括酚妥拉明、酚苄明等，能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左心室收缩力。其中酚妥拉明作用快，持续时间短，剂量为0.1～0.5mg/kg加于100ml静脉输液中。酚苄明是一种α受体拮抗剂，兼有间接反射性兴奋β受体的作用。能轻度增加心脏收缩力、心排出量和心率，同时能增加冠状动脉血流量，降低周围循环阻力和血压。作用可维持3～4天。用量为0.5～1.0mg/kg，加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液200～400ml内，1～2小时滴完。
抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱。临床上较多用于休克治疗的是山莨菪碱（人工合成品为654-2），可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环。尤其是在外周血管痉挛时，对提高血压、改善微循环、稳定病情方面，效果较明显。用法是每次10mg，每15分钟一次，静脉注射，或者40～80mg/h持续泵入，直到临床症状改善。
（3）强心药：包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，可增加心肌收缩力，减慢心率，当在中心静脉压监测下，输液量已充分但动脉压仍低而中心静脉压显示已达15cmH2O以上时，可经静脉注射西地兰行快速洋地黄化（0.8mg/d），首次剂量0.4mg缓慢静脉注射，有效时可再给维持量。
6.治疗DIC改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小时一次，成人首次可用10000U（1mg相当于125U左右）。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和小分子右旋糖酐。
7.肾上腺皮质类固醇和其他药物的应用皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有
①阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；
②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；
③增强心肌收缩力，增加心排出量；
④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；
⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张肾上腺皮质激素应大剂量（如甲泼尼龙30mg/kg）应用，静脉滴注，一次滴完。一般只用1～2次。
