执业医师视频谁讲得好
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肺血栓栓塞症的治疗有哪些？临床执业医师考点精讲！
1.急救措施宜进行重症监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化；卧床1～2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂；同时吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气以改善氧合和通气功能；对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
2.溶栓治疗
（1）适用证：主要适用于高危PTE患者，对于部分中危PTE患者，若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议。对于低危PTE患者，不宜溶栓。
（2）溶栓的时间窗：一般定为14天以内。若近期有新发PTE征象,可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
（3）并发症：主要为出血。.最严重的是颅内出血，发生率约1%～2%，近半数死亡。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。
（4）禁忌证：
①绝对禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血；
②相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；3个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数＜100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。
（5）溶栓药物：常用的有尿激酶（UK)、链激酶（SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。
3.抗凝治疗抗凝血药物主要有肝素、低分子肝素和华法林(warfarin)。临床疑诊PTE时，可使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。
4.肺动脉血栓摘除术仅适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积PTE，或有溶栓禁忌证者。
5.肺动脉导管碎解和抽吸血栓适应证为有溶栓和抗凝治疗禁忌证或经溶栓或积极的内科治疗无效，而又缺乏手术条件的肺动脉主干或主要分支大面积PTE。
6.放置腔静脉滤器目的是防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉。对于上肢DVT患者，还可放置上腔静脉滤器。置入滤器后如无禁忌证，需长期口服华法林抗凝，定期复查有无滤器上血栓形成。
7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗
①对严重肺动脉高压的患者，若阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端，可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术；
②口服华法林3.0～5.Omg/d，根据测定的国际标准化比率(INR)调整剂量，保持其值为2.0～3.0；
③反复下肢深静脉血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。
