执业医师看谁的网课

2020-04-20 15:46:16

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2020年临床执业医师《呼吸系统》考点——肺脓肿的诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据病史、体征和胸部X线可以诊断，痰、血培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。

2.鉴别诊断

（1）细菌性肺炎：早期肺脓肿，无论在症状和胸部X线片表现上与细菌性肺炎很相似。一般细菌性肺炎无大量脓臭痰，胸部X线片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。但当用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为继发肺脓肿。

（2）空洞型肺结核继发感染：慢性空洞性肺结核可有结核中毒症状，或有反复咯血。胸部X线片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核杆菌。当继发细菌感染时，亦可咳大量脓臭痰，且痰中也难找到结核分枝杆菌，此时可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸部X线片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核杆菌可阳转。

（3）支气管肺癌：肺鳞癌可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，胸部X线片示厚壁、偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。因此，对40岁以上出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。

（4）肺囊肿继发感染：囊肿周围无炎性病变或较轻，与既往胸片对比即可分辨；如经抗生素抗感染治疗后，复现光洁整齐的囊肿壁，即可明确诊断。

3.肺脓肿的治疗

治疗原则是抗菌、痰液引流。

抗生素治疗：

（1）全身用药：首选青霉素，疗程6～8周。

停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。

如对青霉素不敏感，可于治疗初期加用甲硝唑或替硝唑。

对青霉素过敏者，改用克林霉素、红霉素。

当疗效不佳时，可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。

（2）局部用药：经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素，或经纤支镜滴入药物。

脓液引流：是提高疗效的有效措施。

方法：体位引流（高热、大咯血、极度衰弱者忌）、每日2～3次、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入；必要时行纤支镜冲洗，并吸引。