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临床执业医师考点精讲：慢性肺源性心脏病的临床表现及治疗（附题）

1.临床表现，代偿期：基础病 肺动脉高压 右心室扩大；失代偿期：所有代偿期表现 呼衰 右心衰及血气分析

代偿期：

（1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。基础疾病—常见COPD症状。

（2）体征：

①肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；

②心脏体征：P2＞A2（肺动脉高压），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（右心大）

失代偿期（呼衰 右心衰）

（1）呼吸衰竭：

症状：①呼吸困难加重；②白天嗜睡，甚至出现

表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病（主要死因）的表现。

（2）体征：

①明显发绀；②球结膜充血、水肿，视乳头水肿；

③腱反射减弱或消失，出现病理反射；

④因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2.治疗

（1）急性加重期

1）原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

2）具体措施

①控制感染：是肺心病急性加重期首选的治疗措施。

②氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。注意给予持续低浓度低流量吸氧。

③控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿（首选）、正性肌力药或血管扩张药。

（2）缓解期：采用综合措施，增强患者免疫功能，减少或避免急性加重期的发生。

习题：

下列各项中不符合肺心病体征的是

A.颈静脉充盈

B.肺动脉区第二音（P2）亢进

C.剑突下示心脏搏动

D.下肢水肿

E.心浊音界向左下扩大

【正确答案】E

【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。