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2020年临床执业医师考试“肱骨髁上骨折”核心考点小结！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.肱骨髁解剖

肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

A.肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经；B.肱骨髁内侧：尺神经；C.肱骨髁外侧：桡神经。神经血管容易受伤。

2.肱骨髁上骨折分型及临床表现

10岁以下儿童。手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

（1）伸直型——肘前方损伤；肘部向后突出并处于半屈位。肘后三角关系正常。

近折端——向前下，

远折端——向上。

（2）屈曲型——肘后方损伤；肘后凸起。

近折端——向后下，

远折端——向前上。

3.肱骨髁上骨折诊断——临床表现＋肘部正侧位X线。

4.肱骨髁上骨折治疗

（1）手法复位外固定——适用于：受伤时间短，局部肿胀轻。

（2）手术治疗指征

①手法复位失败；

②小的开放伤口，污染不重；

③有神经血管损伤。

（3）康复治疗——抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，4～6周后可进行肘关节屈伸活动。

【进阶攻略】

肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，如处理不当，易发生神经血管并发症，首先应该明确为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线间有30～50°的前倾角。另外，如何治疗，治疗相关指征也需要同学们牢牢记住。

【易错易混辨析】

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点：肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常；肘关节脱位肘关节弹性固定，肘后三角有变化。