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2020年临床执业医师考点-骨盆骨折临床表现与诊断治疗

【考频指数】★★  

【考点精讲】  

1.骨盆骨折临床表现与诊断  

有强大暴力的外伤史，是一种严重的多发伤，低血压和休克常见。可发现以下体征：  

（1）骨盆分离试验和挤压试验阳性。  

（2）肢体长度不对称。  

（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。  

（4）X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。  

2.骨盆骨折常见的并发症  

（1）腹膜后血肿：常有休克，腹痛、腹胀及腹膜刺激征。  

（2）腹腔脏器损伤：实质性脏器损伤，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤，表现为急性弥漫性腹膜炎。  

（3）尿道或膀胱损伤。  

（4）直肠损伤，较少见。  

（5）神经损伤，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。  

（6）脂肪栓塞与静脉栓塞的发生率为35%～50%，肺栓塞的发生率为5%～10%。  

3.急救处理  

（1）监测血压和脉搏脉搏变化比血压变化更敏感、更快。  

（2）快速建立输血补液途径，骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径应建立于上肢或颈部，不宜建立于下肢。  

（3）及早完成X线和CT检查。  

（4）嘱病人排尿，不能自主排尿，应导尿，以判定有无尿道损伤。  

（5）诊断性腹腔穿刺适用于有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者。  

（6）超声检查作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法。  

4.骨盆骨折的治疗  

（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。  

（2）骶尾骨骨折：骶骨有明显移位者需手术治疗;无移位者可采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。  

（3）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。对于耻骨联合分离＞2.5cm者，目前大都主张手术治疗。  

（4）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，必要时辅以外固定支架固定。  

【进阶攻略】  

骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。需要掌握骨盆骨折的体征有哪些。一般骨盆骨折单独考核的几率不高，多是骨盆骨折合并损伤，同学们在复习的过程中，尤其是诊断时候需注意相关选项设置。多考核A1和A2型题。  

【易错易混辨析】  

骨盆骨折最严重的并发症为腹膜后血肿、休克。