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护士资格考试备考知识点：新生儿黄疸

一、症状

由于出现黄疸的原发病各不相同，所以临床表现多种多样，既有原发病所引起的，也有黄疸本身所产生的。此外仅简述黄疸病人所出现的共同表现。

(一)皮肤、巩膜等组织的黄染

胆红素对含有弹性硬蛋白的组织具有较大的亲和力，所以含有该组织的巩膜、皮肤和粘膜最易出现黄疸。黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。黄染的深浅不一，与引起黄疸的原发病以及黄疸原发病以黄疸持续的时间长短有关。

(二)尿和粪的色泽改变

肝细胞性和梗阻性黄疸时尿色加深，甚至呈浓茶色，尿色加深的程度与尿中胆红素含量有关。有些患者首先发现尿色变深，有些则先察觉巩膜、皮肤和粘膜的黄染。溶血性黄疸虽有巩膜皮肤黄染，但尿色不深，在急性大量溶血时，尿中出现血红蛋白尿而使尿液呈酱油色。梗阻性黄疸时粪色变淡，甚至完全灰白。

(三)消化道症状黄疸

病例常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异。

(四)胆盐血症的表现

肝外梗阻性黄疸和肝内胆淤可因胆盐排泄受阻而滞留血中，称胆盐血症。其主要表现为：①皮肤瘙痒，但瘙痒与黄疸程度可一致;②心动过缓见于深度黄疸病便，与胆盐刺激迷走神经和抑制心脏传导有关;③肠道因缺乏胆盐，影响脂肪消化和脂溶性维生素的吸收，而致腹胀、出血倾向、脂肪泻和夜盲症等表现;④乏力、精神萎靡和头痛，似与胆盐对中枢神经系统的毒性作用有关。

　　二、临床表现及鉴别诊断

足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，如血清胆红素超过136.8μmol/L(8mg/d1)，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3-5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。胎龄小的早产儿有时血胆红素虽只有170～205.2μmol/L(10～12mg/d1)，但也有并发核黄疸的危险，应予以注意。

血清胆红素，主要是未结合胆红素增高。其增高的生理范围值随日龄而异，足月儿脐血胆红素<42.75μmol/L(2.5mg/d1)，24小时内血胆红素<102.6μmol/L(6mg/d1)，48小时内血胆红素<153.9μmol/L(9mg/d1);72小时内<220.6μmol/L(12.9mg/dl)。早产儿48小时内<205.2μmol/L(12mg/dl)，72小时内<256.5μmol/L(15mg/d1)。红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原。肝功能正常。

临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血胆红素虽在生理范围内【<17lμmol/L(10mg/d1)，已有核黄疸发生的危险，应属于病理性黄疸。另有部分新生儿血胆红素超越生理范围【>220.5～256μmol/L(12.9～15mg/d1)】已达高胆红素血症，却找不出任何致病原因，有可能仍属生理性黄胆。因此对血胆红素>102.6μmol/L～171μmol/L(6～10mg/d1)的病儿，均应仔细认真分析查明原因，以免贻误诊断和治疗。

　　三、护理

1.密切观察病情

(1)观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。

(2)观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。

(3)观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

2.尽早开始喂养，促进胎便排出。少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。

3.采用光照疗法时按光照疗法护理。

4.遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。