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护士资格考试备考知识点：新生儿低血糖

病史

1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。

2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。

3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。

临床表现

1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。

2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。

3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。

辅助检查

1.血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。

2.胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般<71.8毫摩尔/公斤。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。

3.糖耐量试验：

4.胰高血糖素耐量试验：

5.其他检查：根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。

治疗原则

1.预防

预防比治疗更为重要，对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg，每小时1次，连续3—4次;生后2—3小时提早喂奶。

2.补充葡萄糖

(1)对低血糖患儿，立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤，按lml/分钟的速度静滴，随后继续滴入10%葡萄糖液。

(2)如不能维持正常血糖水平，可将继续滴入的葡萄糖液浓度改为12.5%—15%，以8—10mg/(kg.分钟)的速度滴入。

(3)如血糖已>2.2毫摩尔/升1—2天，则改为5%葡萄糖液滴入，以后逐渐停止。

(4)在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。

护理

1.加强保暖，保持新生儿温度维持在36.5-37.5℃之间，减少能消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24-26℃，相对湿度55%-65%.

2.早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，吸吮吞咽功能差者，可采用管饲喂养，同时予以非营养性吸吮。

3.密切观察病情变化：生命体征、精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况等。及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖。如发现呼吸暂停，应立即给予托背、刺激足底、吸氧、吸痰等抢救措施，根据缺氧情况，给予不同的氧疗方式，合理用氧。

4.合理用药：遵医嘱控制输液速度，保证输液通畅。