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护士资格考试考点：心律失常之扑动和颤动

1.心房扑动和心房颤动

心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩。

(1)病因：常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、心肌病等。

(2)临床表现

①心房扑动：心室率不快的病人可无症状，如伴有极快的心室率，可诱发心绞痛和心力衰竭。体检可见快速颈静脉扑动。

②心房颤动：多发生于有器质性心脏病的病人。病人仅有心悸、气促、心前区不适等;心室率极快者(>150次/分)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞(如脑栓塞)。

(3)心电图主要特征

①心房扑动：心房活动呈规律的锯齿状扑动波(F波)，心房率250～350次/分，心室率规则或不规则，取决于房室传导比例，QRS波群形态正常。

②心房颤动：为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(f波)，频率350～600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次/分。

(4)治疗要点：急性期应首选电复律治疗。心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗;如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫革等药物也可终止房扑、房颤。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。

2.心室扑动和心室颤动

心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重、最危险的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。

(l)病因：最常见于急性心肌梗死，心室颤动往往也是心肌梗死短时间内(通常入院24小时)导致死亡的最常见原因。洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。

(2)临床表现：室扑和室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。

(3)心电图改变：室扑，无QRS-T波群，代之以相对规律的快速大幅波动，频率200～250次/分;室颤，QRS波群与T波消失，呈形状、振幅各异、完全无规则的波浪状曲线。

(4)治疗要点：室扑和室颤可致心搏骤停，一旦发生应立即施非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。