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护士资格考试考点：正常分娩

分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。

临产诊断：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张、胎先露下降。

　　产程分期

　　第一产程

(宫颈扩张期)规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时

　　临床表现

1.规律宫缩产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短(约30秒)，间歇期较长(5～6分钟)。随着产程进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长(40～50秒)，间歇期逐渐缩短(2～3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟以上，间歇期仅1分钟左右。

2.宫颈口扩张是第一产程的主要特点。由于宫缩及缩复作用，子宫颈管逐渐短缩变薄直至展平，子宫颈口逐渐扩张，从第一产程开始时的能容纳一指尖到10cm.此时，颈口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒状腔道。

3.胎头下降伴着宫缩和宫颈口扩张，胎儿先露部逐渐下降，第一产程结束时，胎头颅骨最低点可降至坐骨棘平面下2～3cm水平，并完成了衔接、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。

4.胎膜破裂宫缩增强使羊膜腔内的压力增高，增到一定程度时胎膜破裂称为破膜。破膜多发生在宫口近开全时。

除此以外，阴道尚有血性粘液样分泌物流出。

　　护理

1.监护生命体征。

2.由于产妇对分娩过程不了解，临产后的阵痛易造成产妇的恐惧、情绪紧张。因此，在第一产程中，医务人员应运用所掌握的医学知识，做好心理护理，消除产妇的不安情绪。

3.宫缩不强且未破膜，产妇在室内适当活动可促进产程进展。但初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。

4.鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化、营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。

5.应鼓励产妇2--4h排尿1次，以防膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。

　　第二产程

胎儿娩出)宫口全开到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟

临床表现

1.子宫收缩增强：频率和强度达到高峰，破膜后宫缩常停止，产妇略感舒适，随后宫缩重现并增强。

2.胎儿下降及娩出：胎头于宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇期又缩回阴道内称胎头拨露;当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称胎头着冠。

第二产程是从宫口开全到胎儿娩出。第二产程观察及处理包括：

①密切监测胎心：此期宫缩频而强，需密切监测有无急性缺氧，应勤听心音，每5--10min听1次。

②指导产妇屏气：指导产妇运用腹压。宫缩时屏气，间歇时放松。

③接生准备：初产妇宫口开会，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律自力时，送至分娩室，并做好各项准备。

④接产。

第三产程

胎盘娩出)5-15分钟，不会超过30分钟

临床表现

1.子宫收缩胎儿娩出后，宫缩暂停，数分钟后重又出现。

2.胎盘娩出由于胎儿娩出后宫腔容量缩小，而胎盘不能相应缩小，胎盘母面与子宫壁剥离，随着子宫继续收缩，剥离面不断增加，直到完全剥离后自阴道娩出。

3.阴道流血由于子宫壁与胎盘分离所致。

处理

①新生儿处理：胎儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带;

②协助娩出胎盘：接生者切忌在胎盘未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带;

③检查胎盘胎膜;

④检查软产道：检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤;

⑤预防产后出血;

⑥观察产后的一般情况：产后应在分娩室观察2h，如发现异常及时处理，产后2h，将产妇和新生儿送回病房。