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护士资格考试考点：心功能不全之小儿充血性心力衰竭

在静脉回流正常的情况下，由于原发性的心脏损害，心肌收缩力下降，心排血量减少，致肺循环和(或)体循环静脉淤血，不能维持机体代谢需要的一组临床综合征，称为充血性心力衰竭。或者心肌收缩力、心排血量虽尚可或正常，但左心室充盈压异常增高，致肺循环静脉淤血，称为舒张性心力衰竭。心力衰竭按发生的部分可分为左心、右心和全心衰竭：按发展速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭居多;按有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭。

小儿充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是小儿时期常见的危重急症。

1.病因与发病机制因心肌收缩或舒张功能下降，导致心排血量不能满足代谢需要的病理状态。小儿心力衰竭以1岁内发病率最高。心血管疾病中以先天性心脏病最多见。

2.临床表现年长儿表现与成年人相似，左心衰竭主要是肺循环淤血的表现，右心衰竭主要是体循环静脉淤血的表现，小儿以全心衰竭较多见。

婴幼儿心力衰竭诊断标准：①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释。②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。③肝大达右肋下3cm以上，或短时间内较前增大。④心音低钝或出现奔马律。⑤突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。⑥尿少、下肢水肿。前4项为主要临床诊断依据。

3.辅助检查

　　X线检查：心影普遍扩大，搏动减弱，肺纹理增粗，肺淤血。

　　心电图检查：心房、心室肥厚及心律变化有助于病因诊断及指导强心苷制剂的应用。

　　超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长，射血分数降低。对病因诊断有帮助。

4.治疗要点除吸氧、镇静外，应用强心苷制剂，同时用强 效利尿药及血管扩张药。

5.护理措施

(1)减轻心脏负担，增强心肌收缩力：取半卧位，床头抬高15o～30o;左心衰竭时，患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量;输液时速度宜慢，每小时<5ml/kg。使用毛花苷C静脉推注的时间不少于10分钟;集中治疗护理操作，减少刺激。

(2)提 高活动耐力：给易消化、营养丰富食物。按医嘱吸氧。急性肺水肿患儿吸氧时可用20%～30%的乙醇湿化。

(3)控制钠、水入量：给予低盐饮食。重症患儿可给无盐饮食;控制静脉补液滴速。

(4)预防洋地黄药物中毒

①给药前：若静脉注射，用葡萄糖液稀释：每次注射前须先测患儿1分钟脉搏(必要时测心率)，若脉率缓慢(年长儿<60次/分;婴幼儿<80次/分)或脉律不齐，应及时向医师报告;若心电监护显示出现室性期前收缩，应立即停药。

②给药时：静注速度要慢(不少于5分钟)，观察脉搏变化;不能与其他药液混合注射。

③给药后：用药后监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭的表现是否改善。

④用药期间：须多给患儿进食富含钾的食物，或按医嘱给氯化钾溶液，因低钾血症是导致洋地黄中毒较常见的诱因。暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心苷有协同作用，易引起中毒反应。