2022执业护士公开课

护士资格考试考点：心律失常之期前收缩

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类;按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。

期前收缩

1.定义

期前收缩是指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，也称为早搏，是临床上最常见的心律失常。起源于一个异位起搏点的期前收缩称为单源性，起源于多个异位起搏点称为多源性。偶尔出现的期前收缩称为偶发性期前收缩，>5个/分称频发性期前收缩。每隔1个正常搏动后出现1次过早搏动，称二联律;每隔2个正常搏动后出现1次过早搏动，称三联律;每隔1个窦性搏动后出现2个期前收缩，称成对期前收缩。

2.临床表现

偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到一次心跳加重，或有心搏暂停感。诱因与窦性心动过速相同，为过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶和咖啡等。频发期前收缩使心排血量降低，引起头晕、乏力、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，第一心音常增强，有时期前收缩本身的脉搏减弱或不能触及，形成脉搏短绌。

3.心电图主要特征

(1)房性期前收缩：提早出现P波，其形态与窦性P波不同;P-R间期≥0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有一不完全代偿间歇。

(2)房室交界性期前收缩：QRS波群提前出现，其形态与窦性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P′波，P′-R间期<0.12秒，R-P′间期<0.20秒，收缩后的代偿间歇大多完全。

(3)室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12秒，其前无担关的P波;T波常与QRS波群的主波方向相反;期前收缩后有完全代偿间歇。

4.治疗要点

偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，亦可用小量镇静药(如地西泮)或β受体阻滞药，如普萘洛尔(心得安)等。对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、β受体阻滞药等：室性期前收缩常选用利多卡因等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，补钾，并给予苯妥英钠治疗。