护士执业资格证考试课程

2022护士资格考试知识点：护理文件书写（体温单）

1.体温单记录的内容：包括体温、脉搏、呼吸、血压，出入院、手术、分娩、转科、死亡的时间，大便、出入液量、体重、特殊治疗、药物过敏等。

2.体温单上各项目的记录方法

(1)眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写。

1)一般情况

2)日期栏：每页体温单的第一日写明年、月、日，其余6天只写日，如中间换年或月份，应填写年、月、日或月、日。

3)住院日数：自入院后第1天开始写至出院。

4)手术日数：自手术或分娩后次日为第一日，连续写14天，如14天内进行第二次手术，则第一次手术天数作分母，第二次手术天数作分子。

(2)在40～42℃横线之间：用红色水笔在40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间。所填时间按24小时制记录，且一律用中文书写×时×分。

(3)体温曲线的绘制：绘制体温曲线用蓝笔。

1)体温符号：口温“●”，腋温“×”，肛温“〇”。

2)相邻体温符号之间以蓝线相连。

3)物理降温或药物降温后30分钟测得体温，以“〇”表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。

4)体温不升时，将“不升”二字写在35℃线以下。

5)遇拒测、外出时，前后两次体温曲线应断开不连。

6)如体温与前次数值差异较大或与病情不符，应重新测量无误后在原体温符号上方用蓝、黑色墨水笔写“v”。

(4)脉搏曲线的绘制：绘制脉搏曲线用红笔。

1)符号：脉搏“●”，心率“〇”，相邻符号红线相连。

2)当体温与脉搏重叠时，先画体温符号，再画红圈。

3)脉搏短绌，心率与脉率曲线之间以红色直线涂满。

(5)呼吸记录：呼吸次数用蓝笔以阿拉伯数字记录，相邻两次呼吸次数应上下错开;也可绘制呼吸曲线(呼吸用蓝“●”表示)。

(6)底栏填写用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位(体温单前已注明)。

1)大便次数：每24小时填写前一日的大便次数。

①如未解大便记“0”;

②灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示;例如，1/E表示灌肠后大便1次，O/E表示灌肠后无大便排出，l2/E表示自行排便1次，灌肠后又排便2次。

③大便失禁记为“*”;“☆”表示人工肛门。

2)出入液量：记前一日24小时的出入总量，以毫升计算。

3)尿量：记前一日24小时的总量。

4)血压和体重：新入院应测量体重并记录，住院期间每周至少记录一次。如因病情不能测量体重记为“卧床”。

6)空格：痰量、抽出液、特殊用药、腹围、药物过敏等。

7)页码：用蓝墨水或碳素墨水笔逐页填写。