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2022护士资格考试知识点：护理文件书写（医嘱单）

1.医嘱的内容：包括开写医嘱的日期、时间，病人的床号和姓名，医生和护士签名;护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、卧位、药物治疗、其他治疗、各种检查、化验等。如药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间，手术治疗应写明手术名称、时间、麻醉种类、术前准备等。

2.医嘱的种类

(1)长期医嘱：有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。

(2)临时医嘱：24小时以内有效，一般只执行1次，并应在短时间内执行，有的须立即执行，有的限定执行时间。

(3)备用医嘱：

1)长期备用医嘱(prn)：有效时间24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，并需注明间隔时间。

2)临时备用医嘱(sos)：12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。

3.医嘱的处理

(1)医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写。

(2)医嘱的处理方法

1)临时医嘱：护士先转抄到各种临时治疗单或治疗卡上，注明执行时间并签全名。

2)长期医嘱：护士先将其分别抄至各种长期治疗单或治疗卡上，核对后签全名。

3)长期备用医嘱：护士执行后在临时医嘱单上注明执行时间并签全名。

4)临时备用医嘱：执行后注明执行时间并签全名。过期未执行由护士在该医嘱后用红笔注明“未用”两字。

5)停止医嘱：医生在长期医嘱单注明日期、时间、签名。护士在各有关治疗单或治疗卡上注销该医嘱，写明停止日期、时间并签名。

6)重整医嘱。

4.注意事项

(1)处理医嘱应认真、及时、准确，不得涂改。

(2)所有医嘱必须有医生签名方为有效。医生提出口头医嘱，护士复诵一遍，双方确认无误，方可执行。抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。

(3)如有疑问，应核对清楚，无误方可执行。

(4)医嘱须每班小查对，每日查对，每周应进行总查对，查对者在登记本上注明查对时间，并签全名。

(5)需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并在交班记录上注明。