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影响分娩的四大因素是临床执业医师资格考试中女性生殖系统会经常涉及到的考点，今天我们一起看看名师景晴是如何讲解这个知识点的：

影响分娩的四大因素

一、产力

 

※子宫收缩力四大特性

1.节律性

2.对称性

3.极性

4.缩复作用

 

【例题】

分娩过程中，子宫收缩的特点是

A.具有缩复作用

B.可由产妇主动发动

C.始终保持同一节律

D.子宫下段收缩最强

E.临产时监测子宫收缩力的最佳部位是子宫体部

『正确答案』A

『答案解析』临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（（10cm））后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。

【例题】

临产后正常的子宫收缩起自

A.宫底部

B.宫颈部

C.子宫下段

D.两侧宫角部

E.两侧子宫侧壁

『正确答案』D

『答案解析』正常宫缩起自两侧宫角部（（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

【例题】

分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是

A.子宫平滑肌

B.会阴浅横肌

C.会阴深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌

『正确答案』E

『答案解析』肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。

二、产道

 

（一）骨产道

※骨盆各平面对产程的影响：

 

 

1.入口平面入口前后径小——影响胎头入盆

2.中骨盆平面坐骨棘间径小——影响胎头下降、内旋转

3.出口平面出口横径＋后矢状径≤15cm——影响胎儿娩出

4.骨盆轴

——畸形骨盆，影响分娩

 

5.骨盆倾斜度

 

——若＞60°影响衔接

（二）软产道

 

由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

1.子宫下段——由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

2.生理性缩复环——由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

 

 

3.宫颈的变化——

·宫颈管的消失＋宫口扩张

·初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张

·经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行

 

4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！易撕裂！

肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

【例题】

影响胎头入盆的径线是

A.入口前后径

B.入口横径

C.入口斜径

D.坐骨棘间径

E.坐骨结节间径

『正确答案』A

『答案解析』入口平面：入口前后径小——影响胎头入盆。

三、胎儿因素

（一）胎儿大小

（二）胎位

（三）胎儿畸形

（一）胎儿大小

【胎头径线】

1.双顶径——影响入盆的径线

 

【注意】

·影响胎头入盆的骨盆径线是：入口前后径

·影响胎头入盆的胎头径线是：双顶径

2.枕额径——衔接径线

 

3.枕下前囟径——俯屈后以此径线通过产道

 

（二）胎位

枕先露：最好生！——大、圆、硬。

矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出的胎头娩出困难。

肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。

 

（三）胎儿畸形

胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。

四、精神心理因素

1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。

2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。

3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。

【例题】

枕先露时，通过产道最小径线是

A.枕额径

B.枕顶径

C.枕颏径

D.双顶径

E.枕下前囟径

『正确答案』E

『答案解析』枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均9.5cm.

【例题】

枕左前位分娩时，胎头衔接的径线是

A.双顶径

B.枕额径

C.枕颏径

D.枕下前囟径

B.枕顶径

『正确答案』B

『答案解析』枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接。

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