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2020年临床执业医师考点：风湿性疾病的概念，分类及病理

（一）概念

风湿性疾病——泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病。

系统性/局限性；器质性/功能性。

病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。

【常考的一个结论】

包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。

结缔组织病（CTD）的特点

1.属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础。

2.血清中存在多种自身抗体。

3.多系统损害：病变常累及多个器官系统。

4.病理基础：血管和结缔组织慢性炎症。

5.对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有一定反应。

（二）分类——7

1.弥漫性结缔组织病：

类风关、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。

2.脊柱关节病：

强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节病。

3.退行性变：骨关节炎。

4.晶体相关性关节炎：痛风、假性痛风。

5.感染相关性风湿病：反应性关节炎、风湿热等。

6.肿瘤相关性风湿病：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤），继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）。

7.其他：如回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等。

（三）病理

1.痛风：尿酸盐结晶沉积在关节导致炎症；

2.其余大部分：因免疫反应所致。表现：

大量淋巴、巨噬、浆细胞的浸润和聚集；

常见的共同病理改变——血管炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄、局部组织缺血——相应的临床表现。

A.SLE——小血管炎；

B.类风关——滑膜炎；

C.强脊——附着点炎；

D.骨关节炎——关节软骨变性；

E.干燥综合征——外分泌腺体炎症；

F.多发性肌炎/皮肌炎——肌炎；

G.血管炎——大、中、小动、静脉炎；

H.系统性硬化病——皮下纤维组织增生。