考执业医师报什么培训班好2020

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2020临床执业医师《呼吸系统》知识点——肺炎克雷伯杆菌肺炎

1.病因与发病机制：肺炎克雷伯杆菌常寄生在人体的上呼吸道和肠道。该菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿，由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。

2.临床表现

（1）症状：急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸。典型痰呈砖红色、胶冻状。

（2）体征：可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音。

3.实验室和其他检查

（1）血白细胞：计数增高，中性粒细胞增高、核左移，严重者可正常或降低。

（2）痰直接涂片镜检：可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现。

（3）痰、血、胸腔积液培养：可有部分阳性结果。

（4）胸部X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。

4.诊断：主要依据病原菌检测，对老年体弱患者的急性肺炎应特别警惕。

5.治疗：及时使用有效抗生素是治愈的关键。初期经验治疗可用第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，待细菌培养结果明确后调整抗生素治疗。

习题：

克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

【正确答案】B

【答案解析】克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。