连云港执业医师培训

执业医师资格考试是医生行业的准入考试，考核的是医师资格申请者是否拥有从事医师工作所必须的专业知识与技能。要想当医生，医师资格考试是必须要过的。

医师资格考试分为两级四类，分别是执业医师和执业助理医师两级，每一级又分为临床、中医、口腔、公共卫生四类，考生可以根据自己所在的专业选择报考执业医师或者执业助理医师资格。

那么问题来了，同样作为医生行业的准入证，执业医师资格和执业助理医师资格又有什么区别呢?

** 含金量

虽然同样是经过全国统一考试，能在全国范围内通用的资格证书，但是，执业医师资格的含金量明显是要高于执业助理医师的。

先不说报考难度，只说一点，考取卫生资格中级职称必须要先考执业医师资格。只考了执业助理医师资格，专业技能再强，经验再丰富也是白搭。虽然同属初级职称，但是，执业助理医师的薪资福利待遇以及补贴都要低于执业医师。

NO.2 报考门槛

报考执业医师资格，必须具备高等学校医学专业本科及以上学历，且在在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用(或实习)期满一年。

如果只有专科学历，则必须先考取执业助理医师资格，获取从业资格之后，还必须要在正规的医疗、预防、保健机构中工作满一定年限才能报考。一般来说，大专学历需要从业2年的经历，中专学历则需要5年。

NO.3 考试难度

执业医师和执业助理医师资格考试的实践技能考试部分可能差别不太大，但是，在医学综合笔试部分，执业助理医师考试的难度就要比执业医师低得多。

同样的考试时间内，执业助理医师的笔试题总题量只有执业医师的一半。此外，医学综合笔试全部采用选择题的形式，使用A型和B型题，共有A1(单句型)、A2(病历摘要性)、A3(病例组型)、A4(病例串型)、B1(标准配伍型，即多题共用备选答案)五种题型。执业助理医师考试会适当减少或不采用A3型题，考试难度明显降低。

N0.4 发展前景

在正规医疗、预防、保健机构中，拥有执业医师资格的人可以聘为医师，拥有独立的处方权，而拥有执业助理医师资格的人则只能被聘为医士，要在医师的指导下才能进行处方。

拥有医师资格，是医生独立开办医院、诊所的必要条件，执业助理医师则无法享有此项权利。刚刚出台的《医师执业注册管理办法》中规定，执业医师拥有申请异地、跨省执业的资格，但是执业助理医师只能在县级行政区域内执业。

总而言之，同样作为医生行业的准入证，执业助理医师虽然好考，但是级别比不上执业医师，发展前景也受到了一定的限制。如果你想要拥有更好的前途和钱途，无论如何，执业医师资格都是一定要考的。如果你的学历不够，可以先考执业助理医师资格作为过渡，等到积攒了一定的工作年限，就可以朝着含金量更高、发展空间更大的执业医师进发了。

执业医师二试备考资料——呼吸衰竭的临床表现及治疗

一、概念

1、呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

二、分类、发病机制

无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病)：

临床表现：

1)缺氧(发绀);

2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。

3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。

4)血气：始呼酸，严重代酸(二氧化碳储留),PaO2降低， PaCO2升高.

实验室检查：血气分析。

三、急性呼衰

1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。

2、临表：呼困、发绀(缺氧典型表现)、精神神经症状…

3、治疗：

(1)原则是保持呼吸道通畅

(2)氧疗：吸入氧浓度=21+4氧流量

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;

对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，低浓度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。

(3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物可待因。

四、慢性呼衰

1、最常见的病因为COPD。

2、临床表现：呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)

3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)

注意：

1.疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺结核，肺气肿。

Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。

2.COPD+神经系统疾病=肺性脑病。

COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。

3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘

弥散功能障碍

Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了)：肺泡通气量下降。

4.低氧血症：PaO2<60mmHg---呼衰。

PaO2<70mmHg---低氧血症。

低氧血症病因： 肺泡通气不足(最重要的，有它不选别的)。 弥散功能障碍; 动静脉分流。

5. 弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰。

6.引起型Ⅰ呼衰最常见的疾病：ARDS.

7. 碳酸氢根减少----肺代偿导致CO2排出增多，CO2分压力降低了。

8.严重的呼衰并发脑病------用呼吸机(吸氧无效果)，就是机械通气：需要气管插管 或者 气管切开 的呼吸机通气.

9.Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果，虽然肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动静脉分流。

虽然明文规定“取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。”但是医师资格考试指的是执业助理医师和执业医师考试，所以实际上乡村全科执业助理医师要想获得医师资格还是要考取执业助理医师后再去继续考取执业医师。

比照前几年的“乡镇执业助理医师”考试规定“取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的执业助理医师资格考试。”也就好理解了。

再看《医师资格考试报名资格规定(2014版)》明文规定：“执业助理医师达到报考执业医师规定的，可以报考执业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一致。”

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