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中西医结合执业医师内科学循环系统考点:标高血压
血压调节机制:
急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节:通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
(一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛
持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征:长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见:尿中17-羟类固醇17-酮类固醇增高
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
(四)治疗
危险因素:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。
低度危险:高血压一级,不存在危险因素,以非药物治疗为主,半年无效给药物治疗。
中度危险:高血压1、2级伴两个以内危险因素,出生活改善,给与药物。
高度危险:一到二级伴至少三个危险因素或靶器官损害或糖尿病者,以及3级高血压者,必须药物治疗。
极度危险:高血压三级伴一个以上危险因素或相关临床疾病,或高血压1、2级伴有及相关的临床疾病等,必须尽快给予强化治疗。
急症――首选 硝普钠
2、常用药:利尿剂-氢氯噻嗪;β-受体阻滞剂-美托洛尔;钙离子拮抗剂CCB-硝苯地平;血管紧张素转换酶ACEI-卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB-氯沙坦;α受体阻滞剂-哌唑嗪;其他-复降片。
应用:
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
2)轻中度肾功能不全――用ACEI;
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂
11)痛风――不用利尿剂
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
高血压危重症:恶性高血压,高血压危象,高血压脑病
治疗:迅速降压,降低颅内压,制止抽搐
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