小儿推拿不见效果，会有哪些原因？

在小儿推拿的实际应用中，经过临床观察和与操作者（主要是一部分小儿推拿从业者和大部分孩子家长）的沟通交流中，我们发现了一个常见问题：小儿推拿没有预期效果！

这是什么问题呢？

有人以为可能是学的小儿推拿技术有问题，有人以为可能是这些情况不适合小儿推拿，有人以为可能是操作出了问题……

而真实原因是什么呢？

绝大部分是因为操作不当！（主要有6个方面）

1取穴不准

临床还容易忽略的问题是取穴的准确性。虽然，一般小儿推拿医师们都能准确地找出穴位并正确运用。但客观上，由于小儿推拿穴位众多，穴位间距很近，穴位形态多样(有点线面之不同)它们又分布于表面积比成人小得多的幼小肢体上，稍不留意，就会取穴不准。

如二人上马与精宁穴，一般用掐法或指端揉,以减少接触面积，准确取穴，若误用螺纹面，则可能一指覆二穴，又如前臂挠侧**为三关，尺侧**为六腑，正中线上是天河水。

《小儿推拿广意》认为推时，“必似线行，毋得斜曲恐动别经而招患也”;再如八卦是同一个平面上的八个等距离方位，如果运八卦时，未将儿手放平，任其屈曲，运时就不在同一个平面上，也不成其圆周了。这些无意中的失误**难察觉，却往往是影响疗效的重要因素。所以，医者于临床必须对技术精益求，随时关注指下的运动。

2辩证失误

由于小儿无七情六欲（或者说很弱），病因较单一，或受外感，或为饮食所伤，或先夭不足，患病以发育障碍及消化和呼吸系统疾病为多，很容易给人以错觉，认为小儿疾病单纯，不需辨证或无证可辨。

加之近来一些推拿著作，过分强调独穴的作用，如“止咳平喘效穴”,“发汗每用必效”“退热甚速”等等,仿佛小儿推拿只要掌握几个效穴就可以了，根本用不着辨证.。

众所周知：辨证论治是中医的精髓，是取得临床疗效的前提。不同证候用不同方法进行治疗是中医各科所遵循的原则。小儿推拿是祖国医学的组成部分，是在中医理论指导下进行的医事活动，又怎能违背辨证论治这一根本准则呢！

就小儿腹泻而言，外感有风寒、暑热、湿热、寒湿之不同，内伤有脾虚、肾虚之异,更兼饮食所伤、惊风所致。若不明辨，无的放矢，恐犯虚虚实实之诫。至于临床尚有把痢疾等当成普通腹泻治疗，欲求良效，实属难矣。

3乱投手法

手法是治病的关键，是千百年来历代医家同疾病斗争的经验总结，那些代代相传既定的规范化的手法动作，看似简单，其实都有其深刻的内涵。

《推拿捷径》说得好：“推拿纯凭手法，施治需察病情，宜按宜摩、寓有寒热温平之妙，或揉或运，同一攻补汗下之功”。如果不熟悉各种手法的定义，适应范围，不掌握其操作要点，随心所欲,乱推一气，岂不如《动科铁镜》所言：“不谙推拿揉掐，乱用须添一死”。

如揉法的左转与右转、八卦的顺运与逆运、摩法的急摩与缓摩、七节骨、板门横纹的上与下、天突穴施揉的轻重，凡此种种，手法变，临床功效亦变，医者只有在辨证的前提下，随机应变选择适宜的手法，才能确保较好疗效。

4配穴不当

由于古人记载穴位的功能和适应症较广泛，同一病症有许多可供选择的穴位。如小儿惊风可取之穴有几十个，一些医生在推拿时，觉得这个穴位好，那个穴位也不错，结果每次治疗取穴很多，少则十几个，多则几十个。

每个穴位的特性不一：

暖穴能温里散寒，温经止痛，主治一切寒症；

凉穴能清热泻火，凉血消肿，主治一切热症；

补穴补脏腑之虚，益精气血等物质不足；

泻穴泻脏腑之实，逐有形与无形之邪。

若穴位过多,过杂，小儿皮部经气的感应就不专一。加之每穴推拿时间相对缩短，达不到阂上刺激，疗效必然降低。我认为正确的配穴方法来自正确的辨证。完整的辨证包括辨明病因、病位、病势和病机，还特别强调标本及天人关系。与之相应，推拿可分别选择针对病因、病位、病势的穴位(病机为前三者的高度概括)，再佐以治标之效穴，共组处方。

如：

风寒犯肺，肺失清肃之咳嗽，可以清肺经，推天柱骨，揉风池(病因风寒)，推揉擅中，推揉肺俞，揉乳旁乳根病位胸肺，搓摩胁肋等。

此为实证：

若鼻流清涕加揉迎香或黄蜂入洞，寒战高热加清天河水，咳而痰多加揉掌小横纹等(效穴)等。

这种配穴方法，取穴少而精，针对性强，标本兼治，疗效较佳。

5推时较短

关于小儿推拿治疗时间的长短与疗效的关系，目前尚缺乏比较实验研究。我认为适宜的推拿时间是治病的根本**！

时间的长短主要由推拿的部位、手法的轻重和推拿对象的生理病理等特性来确定。我们知道成人推拿多是直接作用于病变部位(如头、颈、肩、腰、腿、胃、腹等疼痛)以及循经点穴，所以，治疗时间相对较短，而小儿推拿除了运用与成人推拿基本一致的直接作用于病变部位。如：

咳嗽、哮喘可开胸、揉乳旁、乳根、分推肩押骨；

腹泻可摩腹、揉脐、揉夭枢；

遗尿可揉丹田、关元、擦会阴等。

还可以循经点穴：如

头痛点太阳、印堂、风池；胃痛点中院，足三里；牙痛用合谷等外，还必须根据小儿特定穴位多分布于肘膝以下、尤以两手居多的生理特点选穴治之。同时小儿脏腑娇嫩、形气未充、皮毛柔弱，不耐重手法，必须耐心细致，手法宜轻柔平稳，所以除了救急，小儿推拿的时间一般都较成人长。对此没有深刻认识，把小儿推拿混同于成人推拿是不可能取得好的疗效的。

那么,小儿推拿的时间到底多少合适？我认为可从两方面考虑：

其一，每穴的推拿次数，《三字经》有:“大三万,小三千,婴三百”的记载,在一般的频率下(10~220次/分)，根据患儿年龄，每穴可推拿3~10分钟，其中主穴必须**在5分钟以上，每次治疗至少应为30分钟左右。

其二,根据患儿的感应,即得气与否来判断。一般而言，患儿得气时可有矢气、肠鸣、呢气、安宁、微汗出、面微红等表现，医者指下有较推前或涩滞、或柔软、或微微发热之感。当然，对于小儿腹剧痛、高热惊风、昏迷等的救急或特殊穴位和手法的操作，如拿列缺，拿肚角，揉囱门等又当别论。

6注重临床调神

由于小儿就诊时大多数有陌生、惊恐之感。因此，一般患儿都欠合作，常常哭闹；有时，患儿又在推拿过程中熟睡。我们认为：哭闹和入睡都不利于疗效发挥。因为推拿是医生施以手法，作用于小儿体表特定的穴位和部位，通-过皮部、穴位、经络的感应，而调整气血、阴阳和脏腑的功能，以防治疾病的一种外治法。而这种感应性，是建立在精气血等物质基础上的“神”的表现形式，与人体所处的状态密切相关。

哭闹时，患儿手足躁动，皮肤收缩，胸腹紧张，呼吸加速，神浮而不宁，感应性降低。

睡眠时,血归于肝，气行缓慢，穴位、经络处于松弛、休息状态，神滞而不运，感应性也降低。

所以，临床调神，决不可忽视。要调好神,医者必须态度和蔼，语言亲切，衣帽整洁，极负耐心；手法要均匀、轻柔，患儿体位应舒适自然，甚至运用玩具、图书、音乐、故事、电视动画片等形式，尽可能使患儿处于清醒、安宁、神机畅运、感应灵敏的状态，这是取得临床疗效的内在因素。

分析可以看出：

要取得较好临床疗效，辨证是前提，调神是内因，手法是关键，取穴是根本，时间是**，各个环节互相联系，缺一不可，应当高度重视。

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