杭州护士资格证辅导班

1.蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)

(1)概念：由于多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官功能紊乱。

(2)分型：消瘦型(能量不足)消瘦水肿型水肿型(蛋白质不足)

(3)病因：①膳食供给不足(原发性营养不良)：e.g喂养不当(我国主要)

②疾病因素(继发性营养不良)

(4)病理生理(要点)

①新陈代谢异常：a.肝脏细胞脂肪浸润及变性

b.酸中毒&低血钾/钠/钙/镁

c.体温偏低

②各系统功能低下：a.尿量增加而尿比重下降

(5)临床表现

①体重不增(最早)>体重下降>皮下脂肪逐渐减少以致消失(顺序：腹部>躯干、臀部、四肢>面颊)

>身高减少

②“四低”：体重、皮下脂肪、肌张力、体温

“五差”：皮肤弹性、精神、消化功能、心肾功能、免疫力

③并发症：a.营养性贫血(最常见);b.维生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自发性低血糖(最严重)

(6)分型和分度

分型：①体重低下：体重低于同龄、同性[参照均值-2SD]无反应价值

②生长迟缓：身高低于同龄、同性[参照均值-2SD]反应过去或长期营养不良

③消瘦：体重低于同性、同高[参照均值-2SD]反应近期或急性营养不良

分度：中度低于均值减2-3SD

重度低于均值减3SD

(7)护理措施

①调整饮食，补充营养物质

*原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常

a.能量的供给

轻度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

b.b.蛋白质的供给：1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

c.维生素及微量元素的补充

d.尽量保证母乳喂养

e.选择合适的补充途径：鼻饲&静脉