主治医师资格考试培训课程

内科主治医师考试要点：继发性肾病综合征的原因及特点

（一）青少年继发性肾病综合征

1.过敏性紫癜性肾炎：好发于青少年。有典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便。

2.系统性红斑狼疮性肾炎：好发于青壮年女性。免疫学检查的特殊所见如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性。

3.乙肝病毒相关肾炎：肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊。

（二）中、老年继发性肾病综合征

1.糖尿病肾病：临床上糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病病人，故肾病多发生在中老年。

最早临床表现是水肿和蛋白尿，从微量的白蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断。

2.肾淀粉样变：是一种全身性疾病。肾脏受累进展多缓慢，肾活检有肾内淀粉样物质沉积。

3.骨髓瘤性肾病：系好发于中老年男性的一种浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。临床上以骨、造血系统、肾损害为突出表现。

病人有骨痛、扁骨X线片常可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白可阳性，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的15%以上。