重庆市护士资格培训

2022护士资格知识点-肾病综合征患者的治疗原则

1、一般治疗

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。

给予正常量0.8～1.0g/（kg.d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于126～147kj（30～35kcal）。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展 ，故目前一般不再主张应用。

水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸

（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。

2、利尿消肿

3、减少尿蛋白

持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管一间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。血管紧张素转换酶抑制剂（acei）（如贝那普利）或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）（如氯沙坦），除可有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。用acei或arb降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

4、主要治疗——抑制免疫与炎症反应

糖皮质激素（简称激素） 使用原则和方案一般是：

①起始足量；

②缓慢减药；

③长期维持。长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。细胞毒药物：环磷酰胺：是国内外最常用的细胞毒药物，主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。