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心脏疾病急救--心动过缓的问题及紧急起搏适应症

心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间，低于60次称为心动过缓。心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50—60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。值得注意的是，运动员由于平时训练较多心脏功能较为强大，心率可能低于60次/分，无症状，此为生理现象。

需要明确的问题

患者是否有症状或血流动力学不稳定。常见症状：晕厥、低血压、心绞痛、肺水肿、脑灌注下降。如果有这些症状，应立即处理。如果没这些症状，可能是由于房室传导阻滞引起，可考虑临时起搏治疗。如果都不是的话，需要密切观察，对症处理可考虑阿托品0.5-1mg静脉推注，3-5分钟后可重复，最多3次。也可选用多巴胺或肾上腺素。

还需要明确的问题时，病因是否可逆？比如药物过量、电解质紊乱、心肌缺血等导致。

起搏治疗

紧急起搏适应症

症状性心动过缓或房室传导阻滞

窦性停搏

病态窦房节综合征

超速起搏治疗快速心律失常：室上性心动过速、室性心动过速

心脏停搏（刚发生）

紧急起搏禁忌症

严重低体温（可能造成室颤）