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酸碱失衡的判断依据与相应分析

对酸碱失衡的判断应根据病因、病程、治疗措施、电解质、血气分析结果及临床表现等进行动态的综合分析。

1.初步判断

在血液酸碱监测中，最重要的是三项，即pH、PaCO2、HCO;浓度或BE,此三项指标被称为酸碱平衡的三要素，pH是判断血液酸碱度的指标，PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCO;浓度或BE是判断代谢性酸碱失衡的指标，三者在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。根据pH值确定有无酸血症或碱血症。注意PaCO2与HCO;浓度（或BE)两个指标的变化关系。当PaCO2与HCO;浓度（或BE)呈反向变化，即一个指标值增高，另一个指标值降低时，应诊断为复合型酸碱失衡（相加型）。

当PaCO2与HCO;(或BE)呈同向变化，即两个指标同时增高或个指标同时降低时，可能会有两种情况：

一种是单纯性的酸碱失衡，其中一个指标值的变化是原发性改变，而另一指标的变化是继发的代偿性改变，原发的失衡决定了pH值是偏酸或偏碱。

另一种是复合型酸碱失衡（相消型），即两种变化均为原发性改变。究竟是两者中的哪种类型需根据代偿的时间、代偿的限度等进行综合分析。

肺的代偿可始于代谢分量发生变化后30~60分钟，24小时可达高峰，其代偿的限度为15~55mmHg。

肾脏的代偿常始于呼吸分量发生变化后的12~48小时，5~7天可达高峰，其代偿限度为15~40mmol/L，如果一个指标值的变化相对于另一个指标值的变化超过了其代偿的限度或不在代偿的时间范围内，即为复合型酸碱失衡。

2.进一步分析

在初步判断的基础上结合临床情况进一步通过分析来验证初步判断的准确性。必要时应反复多次进行测定或动态持续监测，做出可靠的判断。低钠血症时，随着Na*减少，HCO2也相应减少，从而产生低钠性（代谢性）酸中毒；反之，高钠血症时，随着Na*增多，HCO2也相应增加。