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收缩期额外心音的辨别与临床常见疾病

在正常心音外听到的附加心音均称为额外心音，与心脏杂音不同，额外心音所占时间较短，和正常心音相近；多数为病理性；大部分出现在S2之后，与S1、S2构成三音律；少数可出现2个附加心音，构成四音律。

1)收缩早期喷射音

收缩早期喷射音又称收缩早期喀喇音。为高频爆裂样声音，短促、尖锐而清脆，在S1后0.05~0.07s处。正常情况下，左、右心室内血液被喷射到主动脉和肺动脉时均可产生声音，因该音很弱，所以听不到。扩大的主动脉、肺动脉在心室收缩喷血时突然扩张、振动，主动脉、肺动脉阻力增高的情况下半月瓣有力地开启，或狭窄的半月瓣在开启过程中突然阻所产生的振动，均可使该音增强而被听到。肺动脉收缩早期喷射音在胸骨左缘第2、第3肋间最响，不向心尖部传导，呼气时增强，吸气时减弱或消失。

见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张及轻、中度肺动脉瓣狭窄。主动脉收缩早期喷射音在胸骨右缘第2、第3肋间最响，可传导到心尖部，不受呼吸影响。见于主动脉扩张、高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

2)收缩中、晚期喀喇音

为高频、短促、清脆的爆裂样声音，如关门落锁的“Ka-Ta”样声音。多数由二尖瓣在收缩中、晚期脱入左心房，瓣膜突然紧张或腱索突然拉紧所致，因而又称腱索拍击音。

此音常随呼吸与体位的改变而变化，多在心尖部、胸骨下段附近和心前区听到，常见于二尖瓣脱垂。也可见于乳头肌功能不全、肥厚型心肌病等引起的二尖瓣脱入左心房。一般来说，不伴收缩期杂音的中、晚期喀喇音是良性的，可无症状；伴有收缩期杂音者，常提示为病理性的。