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根据杂音发生的部位和性质推断不同病变

听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向，以及杂音与体位、呼吸、运动的关系等，分析、判断杂音的临床意义。

（一）最响部位：杂音最响部位因其产生部位及血流方向的不同而不同。一般来说，在某瓣腊听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣；杂辛在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣或肺动脉瓣：杂音在胸骨下端近剑突但左或偏右处最响，提示病变在三尖瓣。胸骨左缘第3、第4肋间听到响亮、粗糙的收缩期杂音则可能为室间隔缺损。

（二）杂音的性质：病变性质不同，杂音的性质亦不同。临床上习惯地将闻及的杂音用生活中听到的声音加以形容。一般分为吹风样、隆隆样（或雷鸣样）、叹气样（或泼水样）、机器声样及乐音样等；根据杂音的性质又分为粗糙、柔和。

临床上可根据杂音发生的部位和性质，推断不同的病变。

如：

心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全；

心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音；

主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，见于主动脉瓣关闭不全；

胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭；

乐音样杂音，听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样，常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。

感染性心内膜炎时，由于赘生物生长或脱落、瓣膜穿孔、腱索断裂等，在病程中杂音性质会发生改变。

一般来说，器质性杂音常是粗糙的，而功能性杂音则较为柔和的。