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2022年护士资格证考点精讲：心包疾病病人的护理（第二章第十节）

急性心包炎

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎。可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。根据心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

纤维蛋白性心包炎

心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚。摩擦，疼痛。

渗出性心包炎

核心词：积液压迫。

心包积液的启示

压迫心脏，影响心脏舒张-----呼吸困难-----水肿，积液。

压迫其他器官：

气道——干咳;声带——声音嘶哑;食道——吞咽困难。

病因

1.原因不明者，称为急性非特异性。

2.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染。

3.自身免疫反应　风湿热、结缔组织疾病等。

4.肿瘤性。

5.内分泌、代谢性疾病　尿毒症、痛风、甲状腺功能减退。

6.物理因素：如放射性、外伤等。

7.其他：邻近器官疾病引发如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

症状

(1)胸痛：纤维蛋白性心包炎主要症状。

常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，呈压榨样或锐痛，也可闷痛，常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

(2)呼吸困难：心包积液时最突出的症状。严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀。

(3)全身症状

可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状，常因压迫气管、食管而产生。

大量渗液可影响静脉回流，出现体循环淤血表现如颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。

(4)心包压塞：心包积液快速增加可引起，出现气促、心动过速、血压下降、意识恍惚、休克等。颈静脉怒张、静脉压升高。