医学教育网2025年临床内科主治医生视频课件

内科主治医师考点！呕血的伴随症状、体征和临床意义

1.上腹痛

中青年人，反复发作的周期性和节律性上腹痛，多为消化性溃疡。如老年人出现无规律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者，应考虑胃癌可能。

2.肝脾肿大

肝脾肿大伴腹水形成，提示肝硬化可能，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏明显肿大，质地坚硬并伴结节不平，AFP升高者应考虑肝癌。

3.黄疸

黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，应怀疑胆系出血；如同时发现皮肤黏膜有出血倾向者，见感染性疾病，如败血症或钩端螺旋体病。

4.皮肤黏膜出血 常与血液病及凝血功能障碍有关。

5.相关病史

近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的病人出现呕血应考虑急性胃黏膜病变。剧烈呕吐后出现呕血常为食管贲门黏膜撕裂综合征。