中西医结合主治内科辅导

急性呼吸窘迫综合征的诊断要点

根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS。

1、急性呼吸困难

明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

2、双肺弥漫浸润

胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

3、排除心脏原因

呼吸衰竭不能完全用心脏衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检査（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。

4、低氧血症

根据氧合指数（PaO2/FiO2）确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。需要注意的是上述氧合指数中PaO2的监测都是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得；所在地海拔超过1000米时，需对PaO2/FiO2进行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO2/FiO2）×（所在地大气压值/760）。

（1）轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；

（2）中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；

（3）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。