中西医结合内科主治视频培训

重要考点：《诊断学基础》胸痛的问诊要点考点小结

1.发病年龄：

青壮年：胸膜炎、心肌炎等；

老年人：心绞痛、心肌梗死、肺癌等。

2.胸痛部位：

带状疱疹：肋间神经分布，不超过体表正中线。

心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，牵涉左肩背、左臂内侧达无名指及小指。

注意：食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后

3.胸痛的性质

带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。

4.胸痛持续时间

（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛：阵发性；

（2）心绞痛：发作时间短暂；

（3）心肌梗死：疼痛持续时间长且不易缓解。

5.胸痛的诱因与缓解因素

（1）心绞痛：

诱因：劳累、精神紧张，

缓解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死无效。

（2）心脏神经症：体力活动后反而减轻。

（3）反流性食管炎：服用抗酸剂减轻或消失。