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消化科危重患者护理常规-2022护士考试考生必看知识点

急救物品准备：

患者安置于抢救室或离护士站近的小房间。佩戴腕带，给予吸氧、心电监护。保持数条静脉通道，或深静脉置管。备吸引器、三腔二囊管等抢救物品，必要时将抢救车置于床旁。

病情观察及风险评估：

密切观察生命体征、精神和意识状态、血尿淀粉酶、血常规、电解质、血气、24小时出入量，呕吐、大便及胃肠减压的量及性状、周围循环情况及相关症状体征。

1）消化道出血的患者 ：突然出现心率加快、脉搏细速、血压降低、脉压变小、呼吸困难，面色苍白出冷汗，烦躁不安、嗜睡、意识不清甚至昏迷，呕血、黑便频率加快，颜色转为鲜红等情况，表明患者处于急性活动出血期，应立即通知医生采取抢救措施。

2）急性胰腺炎患者：突然出现呼吸急促、脉搏细速、心率失常、血氧饱和度＜90%、尿量减少、腹胀明显、肠鸣音减弱或消失等情况，血常规持续上升、血尿淀粉酶升高或突然降低，应立即汇报医生采取抢救措施，转往外科或ICU进一步治疗。

3）肝性脑病的患者：突然神志加深，为深昏迷状态，严重肝臭，尿量减少或尿闭，出现呕血和大量黑便，立即汇报医生采取抢救措施。

休息与活动：

绝对卧床休息，休克患者取中凹位或抬高下肢，注意保暖，出血期禁用热水袋，以免加重休克。

安全护理：

对昏迷、神志不清、烦躁不安的患者，应采用保护性措施，如立床栏、约束带约束，去除假牙、发卡，修剪指甲，加强安全防护，防止意外损伤。妥善固定各种管道，保持管道的通畅，如尿管、CVC、PICC导管、胃肠减压、三腔二囊管，班班交接，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。及时评估Braden评分，当Braden＜11分时，应给予翻身拍背，使用气垫床，班班交接皮肤情况。

饮食指导：

急性消化道大出血患者伴恶心、呕吐者应禁食，遵医嘱予静脉营养支持。重症胰腺炎患者，禁食，予胃肠减压，做好口腔护理，每日静脉补液量达到3000毫升以上。肝昏迷患者禁用蛋白质，给予高糖、高维生素饮食，碳水化合物摄入量不少于300g/d。清醒后逐步增加蛋白质摄入量。