广州护士证培训机构

化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别诊断

患儿3岁，因发热、呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗( )，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征( )。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白细胞160×106/L，多核45%，单核55%。护理诊断应是？

A.化脓性脑膜炎

B.病毒性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.中毒性脑病

E.隐球菌脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】

①患儿发病年龄小，3岁：

②起病缓慢半个月;

③主症发热、呕吐;

④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断;

⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.89/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。

鉴别诊断：

①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。

②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。

③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。

④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH RFP SM PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程l年。泼尼松疗程8～12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1～2g/kg，静推。