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2022年内科主治医师考试之胸痛的性质及诊断步骤

胸痛性质

肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛

气胸：撕裂样疼痛，刺痛

胸膜炎：隐痛、钝痛和刺痛

牵涉痛？

4.疼痛持续时间

平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

胸痛诊断步骤

（一）伴随症状和体征

1.伴咳嗽、咳痰和（或）发热 常见气管、支气管和肺部疾病。

2.伴呼吸困难 见大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

3.伴咯血 见肺栓塞、支气管肺癌。

4.伴苍白、大汗、血压下降或休克 见心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

5.伴吞咽困难 见反流性食管炎等。

（二）辅助检查

1.心肌损伤标志物CK-MB对早期（＜4小时）AMI的诊断有较重要价值。

2.D-二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标。

3.心电图所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查，心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

4.超声心动图是一项诊断胸痛患者的重要无创检查。

5.心脏负荷试验。

6.胸片 适于排查呼吸系统源性胸痛，可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。

7.CT 普通胸腹部CT对大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。强化CT血管成像，成为主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首选确诊检查。