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2021年护士资格考试考点：心律失常之房室传导阻滞

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类;按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。

房室传导阻滞

1.病因

多见于器质性心脏病(如冠心病、心肌炎、心肌病)、原发性高血压、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。

2.临床表现

(1)一度房室传导阻滞：病人多无自觉症状。

(2)三度房室传导阻滞：二度I型(文氏型房室传导阻进)病人常有心悸和心搏脱落感，二度Ⅱ型(又称莫氏Ⅱ型)病人心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。

(3)三度房室传导阻滞：如心率30～50次/分，则病人心搏缓慢，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头晕、乏力的感觉，当心率<20次/分时，可引起阿-斯综合征，甚至心搏暂停。三度房室传导阻滞是最容易发生猝死的心律失常。

3.心电图主要特征

(1)一度房室传导阻滞：P-R间期>0.20秒，无QRS波群脱落。

(2)二度房室传导阻滞：文氏型房室传导阻滞特征为P-R间期逐次延长，直至P波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始;莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定(正常或延长)，每隔l～2个P波后有QRS波群脱落。

(3)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)：心房和心室各自独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。

4.治疗要点

(1)原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，一度及二度文氏型房室传导阻滞，如病人无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。心室率<40次/分或症状明显者，可选用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素提高心室率。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞病人，心室缓慢，伴有血流动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心搏骤停处理。反复发作者应及时