主治医师考试精品课

溃疡病大出血的鉴别诊断包括什么？

（1）门脉高压症出血：

多有肝炎或血吸虫病史，或以往经X线检查证实有食管静脉曲张。出血凶猛，以呕血为主，一次可达500～1000ml，常引起休克，并可在短期内反复呕血。

（2）应激性溃疡出血：

患者多有酗酒、服用阿司匹林、吲哚美辛或类固醇激素等药物史，或发生在接受大手术、严重创伤或烧伤、患有危重疾病的患者。患者既往多无溃疡病史，而突然发生上消化道大出血或穿孔，多呈间歇性。

（3）胆道出血：

主要由肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤引起。在临床上表现为突发上腹或剑突下疼痛，随后出现呕血或便血，以便血为主，出血量较少。患者还可有寒战、高热、黄疸。发作常呈周期性，间隔期一般为1～2周。

（4）胃癌出血：

癌组织侵蚀血管可引起大出血。有时出血凶猛可引起休克。