正保教育2025考主治医师课

尿路感染的实验室检查都有什么？

1.尿液检查

尿标本防污染，并需新鲜尿液结果才能准确。

尿路感染常有白细胞尿（脓尿）。新鲜中段尿沉渣每高倍镜视野白细胞数≥5个称为白细胞尿。

肾盂肾炎时可见白细胞管型。可有镜下血尿或肉眼血尿，尿沉渣红细胞数常大于3个/高倍视野。

2.细菌学检查

（1）尿涂片镜检细菌法：目前常用新鲜中段尿沉渣进行革兰染色后在油镜下检查，如平均每个视野≥20个细菌，提示尿路感染。

（2）细菌定量培养：

新鲜清洁中段尿细菌培养：

真性菌尿：菌落计数≥105个/ml；

可疑阳性：104～105个/ml者为，需复查；

可能是污染：＜104个/ml。

尿细菌定量培养可发生假阳性，主要由于：

①收集尿标本时无菌操作不严格，尿标本被白带或粪便污染；

②尿标本超过1小时后才接种和检查；

③检验技术有错误。

尿细菌定量培养可发生假阴性，其主要原因为：

①近7天内使用过抗生素；

②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；

③消毒药混入尿标本中；

④病灶和尿路不相通。

尿细菌定量培养时应注意：

①未使用抗生素前或停用抗生素5天后尿标本送检；

②取清晨第一次尿作为送检标本；

③留尿时应严格进行无菌操作并及时送检。

3.影像学检查

（1）B超：排除梗阻和结石。

（2）静脉肾盂造影（IVP）适应证为：

①首次发生的急性尿路感染一般不进行IVP检查。

②经久不愈患者，视病情需要选用腹部平片IVP或逆行肾盂造影。

③复杂性尿路感染、肾盂肾炎治疗无效者。慢性肾盂肾炎IVP有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，并有相应肾盏变形。