护士执业资格考试考前冲刺

2021护士资格考试学霸备考笔记：出血性脑血管病的护理

1、密切观察并及时记录生命征、意识状况、瞳孔变化等，以及时发现病情变化和脑疝早期表现。

2、发病24小时内或有意识障碍、恶心呕吐不止者，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎;24小时后生命征稳定、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可鼻饲流质饮食，保证足够热量(每日8368kJ)、蛋白质、维生素、纤维素、液体及电解质的摄入，以保证营养、保持水及电解质平衡、预防便秘;不能鼻饲者改为胃肠外营养，静脉输液控制在每日1500ml左右。

3、加强用药护理，执行降压治疗时密切观察血压变化，防止血压降得过快过低;使用呋塞米要注意血清电解质变化，应用硫酸镁时要注意观察呼吸、循环情况及昏迷程度;甘露醇不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀，因低温出现结晶时，需加温溶解后再用;硫酸镁不可漏出血管外，以免发生组织坏死，静脉推注不能过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊等;用6-氨基乙酸(EACA)进行止血治疗时，应观察有无消化道反应、体位性低血压等。

4、病室保持安静和光线柔和，病人绝对卧床休息(蛛网膜下隙出血病人应绝对卧床休息4～6周)，限制探视，发病24～48小时内避免搬动和牵动头部，防止再出血;取侧卧位、以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15°～ 30°，以利颅内静脉血回流、减轻脑水肿，面瘫病人取面瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物引流。

5、保护感觉障碍的肢体，防止烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤，安置瘫痪肢体于功能位，进行肌肉按摩和被动活动肢体，每2小时翻身1次，防止压疮形成。