外科主治医师培训班

原发性肺结核的诊断

1.临床症状、体征

1)有结核病接触史。

2)结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状。

3)结核菌素试验多呈强阳性反应。

2.结核分枝杆菌检查

1)痰涂片抗酸染色。

2)痰抗酸杆菌分离、培养。

3)支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。

支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。

3.X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查。

1)原发综合征的X线典型表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。

2)胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型:肿瘤型、炎症型、隐匿型。

4.电子支气管镜检查

1)胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊。

2)肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值。

3)痰菌阴性，经电子支气管镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。