主治医师辅导考试视频

急性冠脉综合征的鉴别诊断

1.急性冠脉综合征的诊断：根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。宜先按AMI来处理，并短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。对非ST段抬高性MI，血清肌钙蛋白测定的诊断价值更大。

2.急性冠脉综合征的鉴别诊断

(1)与心绞痛最主要的鉴别点

心肌酶：最主要的鉴别点。

(2)与心包炎的鉴别

心电图ST段抬高：弓背向下–凹面向上。

(3)与主动脉夹层鉴别

主动脉夹层与长期血压控制不佳有关，

表现为：背痛、撕裂样疼痛(开始表现为疼痛难忍)、双侧血压不一致。

检查：超声、CT、核磁。

(4)急性肺栓塞：

1)突然胸痛、气短或休克。

2)常有急性右心室负荷急剧增加表现，如P2亢进，右室增大，右心衰体征。

3)心电图示电轴右倾，顺时针转位，肺性P波，心电图改变较心肌梗死迅速而短暂。

4)LDH增高，但CK-MB、cTnT一般正常;D二聚体阳性。

5)放射性核素肺通气灌注扫描、螺旋CT(CTPA)、磁共振检查等可助诊断。