护士考试辅导班

食管-胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理应该怎么做？

饮食护理：

活动性出血时应禁食。止血后l～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

食管-胃底静脉曲张破裂出血的抢救：

a.立即准备抢救物品，如三腔二囊管、止血药等;b.病人平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息;c.快速建立静脉通路，备新鲜血，补充血容量;d.密切观察血压、脉搏、呼吸、呕吐物及粪便的性质、量和颜色，观察并预防肝性脑病;e.对清醒病人，做好心理护理，吸氧;f.做好三腔二囊管的护理，抽去胃内积血后，用冰生理盐水洗胃或灌注，也可在上腹部放置冰袋。

三腔二囊管的应用与护理：

插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血，先向胃囊内注气150～200ml至囊内压50mmHg并封闭关口。如未能止血，继续向食管囊注气约100ml至囊内压40mmHg。并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息，故病人应在监护室，侧卧或头侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎;要严密观察防止气囊上滑堵塞咽喉引起窒息。气囊充气加压24小时应放松牵引，放气15～30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管-胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。观察出血是否停止，气囊压迫时间一般以24小时为限，以便赢得时间，做其他治疗。出血停止后，放气并保留管道继续观察24小时。未再出血可考虑拔管，拔管前口服液状石蜡20～30ml，滑润管外壁便于拔管。三腔二囊管压迫止血时，对病人的护理评估内容主要包括：精神状态、静脉输液情况、气囊牵引效果、是否继续出血。