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2021护士每日备考：颅脑损伤患者手术的护理注意事项有哪些？

(1)保持呼吸道通畅：

深昏迷病人去枕侧卧位或侧俯卧位;及时清除呼吸道分泌物及其他血污;开放气道;禁用吗啡止痛。加强气管插管、器官切开病人的护理;使用抗生素预防呼吸道感染。

(2)加强营养：

早期可采取肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持;定期评估病人营养状况。

(3)病情观察和记录：

①意识状态：

反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者反应作动态分析，判断意识状态变化。采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)，用量化方法来表示意识障碍的程度，分别对睁眼、言语和运动3个方面评分，再累计，最高为15分，低于8分表示昏迷状态，分数越低意识障碍越严重。

②生命体征：

定时观察，如出现库欣综合征提示颅内压增高;若血压下降、脉搏快弱、呼吸变浅而不规则提示脑功能衰竭;若在受伤1周后持续高热提示有感染的发生。

③瞳孔变化：

瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。可因动眼神经、视神经、脑干部位的损伤引起。若伤后一侧瞳孔进行性散大，意识障碍、对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝;双侧瞳孔散大眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为脑干损伤或临终状态;双侧瞳孔大小形状多变，眼球分离或异位，多为中脑损伤。

④锥体束征：

伤后立即出现一侧肢体运动障碍且相对稳定，多系对侧大脑皮质运动区损伤所致;伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，多为中脑受压、锥体束受损所致。

(4)并发症的预防及护理：

①压疮。

②泌尿系感染。长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，加强会阴护理，尿管留置时间不宜超过3～5天。

③肺部感染。

④暴露性角膜炎。眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。

⑤失用综合征。已发生关节挛缩和肌萎缩，每日做2～3次四肢关节被动活动及肌按摩。