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肾功能监测之尿液监测

肾功能监测是危重患者系统功能监测的一项重要内容。肾功能状况对于患者疾病的治疗与转归均有影响。

1.尿渗透压

测量的意义同尿比重，主要用于评估患者的血容量及肾脏的浓缩功能。临床上血、尿渗透压常同时监测，计算两者的比值，用以反映肾小管的浓缩功能。尿渗透压的正常值为600~1000mOsm/L,血渗透压的正常值为280~310mOsm/L,尿／血渗透压的比值为2.5±0.8.急性肾衰时尿渗透压接近于血浆渗透压，两者的比值降低，可小于1.1。

2.尿比重

浓缩尿液是肾脏的重要功能，危重患者肾功能不全时最常见于肾小管受损，因此，与尿量相比测量尿比重有时更有意义，临床常结合24小时尿量综合判断和分析患者的血容量及肾脏的浓缩功能。尿比重的正常值为1.001 ~1.022,尿比重＞1.025为高比重尿，提示尿液浓缩，肾脏本身功能尚好；尿比重＜1.010 为低比重尿，提示肾脏浓缩功能降低，见于肾功能不全恢复期、尿崩症、利尿剂治疗后、慢性肾炎及肾小管浓缩功能障碍等情况。

3.尿常规检查

主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等，可有助于评估患者泌尿系统感染或肾损害情况。

4.尿量

是反映机体重要脏器血液灌注状态的敏感指标之一。尿量异常是肾功能改变最直接和最常见的指标。24小时尿量<400ml 为少尿，＜100ml为无尿，>4000~5000ml为多尿。危重患者病情变化快，观察每小时尿量的变化更具意义。正常成年人每小时尿量＞0.5~1ml/kg体重，当每小时尿量＜17ml时即为少尿。