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高级重症医学考试题库

发布时间:2020年06月15日

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学习资料

胆道疾病病人的护理-关于胆道肿瘤患者会有哪些表现?

胆道肿瘤早期通常没有症状,仅在体检或手术中被意外发现。如有症状,多表现为右上腹隐痛,可有阵发性加剧,向右肩部及腰背部放射,或表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等。

1.胆囊良性肿瘤

胆囊良性肿瘤可在已切除的胆囊标本中发现息肉或腺瘤,而息肉并非真正的肿瘤,真正的腺瘤约占良性病变的4%。良性胆囊黏膜病变包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生或腺肌瘤。胆固醇性息肉一般较小,直径<1cm,并有蒂,常为多发性。脱落的胆固醇性息肉经奥迪(Oddi)括约肌排出时可引起胆绞痛和急性胰腺炎。

2.胆囊癌

胆囊癌多发生在胆囊体或胆囊底部,多为腺癌,可分为浸润癌和乳头状癌。浸润癌胆囊壁呈弥漫性增厚,有的在胆囊腔内充满黏液;乳头状癌可见呈绒毛状或菜花样包块,可阻塞胆囊出口,肿瘤可发生出血坏死,胆囊腔扩大。胆囊癌没有典型、特异性的临床症状,合并结石或炎症时,可表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等。

3.胆管癌

(1)肝门胆管癌:要表现为梗阻性黄疸进行性加重,肝内胆管扩张、胆囊萎缩、肝门肿块等。肝门胆管癌根据病理学特点分为乳头状、结节状、硬化性和弥漫性胆管癌。乳头状胆管癌主要向胆管腔内生长,不向胆管周围组织浸润,不侵犯血管和神经周围淋巴间隙;结节状胆管癌生长缓慢,分化良好;硬化性胆管癌有向胆管外侵犯和侵犯神经周围淋巴间隙的倾向,手术切除后容易局部复发,此类最常见;弥漫性胆管癌向胆管上、下方向广泛扩展,发展快。

(2)中段胆管癌:较早出现黄疸,胆囊管阻塞,胆囊积液,晚期可侵犯邻近组织、门静脉、肝动脉等。

(3)下段胆管癌:临床症状主要是梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、体重减轻、胆囊肿大、肝大。