中级内科医学考试题库

胰腺癌的诊断要点及鉴别诊断

【诊断要点】

（一）临床表现 早期无特殊表现。

1.症状

（1）腹痛：

①胰头癌偏右、体尾癌偏左，常伴腰背部痛。

②呈持续性阵发性加剧。

③强迫体位是胰腺癌的特点，仰卧、脊柱伸展时加剧，而弯腰、俯卧可使腹痛减轻。

（2）体重减轻和恶病质。

（3）黄疸：大多数因胰头癌压迫胆总管引起。

（4）其他：最常见的是食欲不振和消化不良，另外常有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，脂肪泻则为晚期表现。多数患者有低热；个别患者可有抑郁、焦虑等精神症状；少数患者出现胰源性糖尿病、上消化道出血。

2.体征 早期一般无明显体征。

典型病例可有消瘦、上腹部肿块、上腹压痛和黄疸。

Courvoisier（库瓦济埃）征：胆总管渐进阻塞症指黄疸同时扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，是诊断胰腺癌的重要体征。

晚期患者可有腹腔积液，多为腹膜转移所致。

（二）实验室检查和其他检查

1.肿瘤标志物检查 最有诊断价值的是CA199检查。联合检测血清肿瘤标志物（CA100、CA242、CA50和CEA），可提高诊断胰腺癌的敏感性和特异性。K-ras基因检测为胰腺癌的诊断提供了新的前景。

2.肝功能

3.影像学检查

B超：为首选的检查方法；

X线钡餐造影；CT或MRI检查；

逆行胰胆管造影（ERCP）：诊断正确率可达90%，同时作细胞学检查，可提高诊断率。

【鉴别诊断】

1.胆管癌、Vater壶腹癌。

2.慢性胰腺炎、胆石症、肝癌相鉴别。

3.胰腺癌早期诊断十分困难，当出现典型表现时，诊断胰腺癌并无困难，但往往已属晚期。