全科医学中医类中级考试题库

【呼吸内科】原发性支气管肺癌的诊断及治疗

诊断与鉴别诊断

（一）诊断。

（二）鉴别诊断　与肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒型肺结核、肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤、结核性渗出性胸膜炎相鉴别。

治疗

（一）NSCLC的治疗原则

Ⅰ～Ⅱ期：以手术为主的综合治疗

可切除的Ⅲa：倾向于先辅助治疗（化疗为主）后手术切除，Ⅲb期（无恶性胸腔积液）及不可切除的Ⅲa：综合治疗（化疗/放疗）

Ⅳ期及Ⅲb期（恶性胸腔积液）以化疗为主。

（二）化学药物治疗

1.SCLC　常用治疗方案为EP（依托泊苷＋顺铂）、CAV方案（环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱）。

2.NSCLC　目前一线化疗推荐方案为含铂两药联合化疗，如紫杉醇＋卡铂、多西他赛＋顺铂或长春瑞滨＋顺铂，吉西他滨＋顺铂等；对非鳞癌患者一线化疗还可用培美曲塞＋顺铂或卡铂。

（三）放射治疗（RT）　放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放疗的副作用包括白细胞减少、放射性肺炎和食管炎。对有脑转移的NSCLC可行全脑RT。骨转移可行局部姑息放疗。

（四）靶向治疗　多数药物以肿瘤血管生成和表皮生长因子受体（EGFR）为靶点。吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对女性腺癌、无吸烟史的患者效果较好。重组抗血管内皮生长因子（VEGF）单抗-贝伐单抗同样用于治疗NSCLC。

（五）中医药治疗。