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外科护理--心脏损伤的概述及病因|常见疾病

心脏损伤是现代创伤中仅次于脑外伤的重要死因，在战伤中约占12%——16%，占战地阵亡伤员的25%；在平时，占胸部损伤的10%——16%，占交通事故死亡的15%——75%。因病情重且发展快，60%——81%的患者于伤后短时间内在现场和运输途中死亡，能生存到达医院的患者主要表现为心脏压塞或出血性休克等症状体征，心内结构损伤常因为其他伤情掩盖而容易被忽略。

病因及常见疾病

心脏损伤分为钝性伤和穿透性(包括贯通性)伤。心脏钝性伤多由交通事故、挤压、坠落等压缩性暴力或高速减速引起。外来暴力可使位于胸骨与脊柱间的心脏突然挤压或通过心血管液压传导致伤。心脏穿透性损伤国内多以锐器刺伤为主，最常见者为刀刺伤，偶见牙签等异物经食管损伤。

钝性心脏损伤可引起大量失血、心脏填塞、心律失常等，心脏破裂者伤情重、发展快、后果严重，心脏震荡和心肌挫伤者常被忽视，一旦发作迟发性心脏破裂、心律失常等常措手不及或不明原因死亡。钝性心脏损伤的程度与撞击速度、质量、作用时间、心脏时相及心脏受创面积有关，可导致心外膜下或心内膜下出血及少数心肌纤维断裂，致心肌大片出血坏死，尤在心脏舒张期心腔充满血液时，如受强烈暴力最易引致心脏或心内结构受损，如室间隔或瓣膜破裂。心肌挫伤后因受伤程度不同常出现心律紊乱、心肌收缩无力或低血压，少数可发生低心排综合征、心功能不全甚至心力衰竭。由于此类创伤常因胸壁外表伤痕不明显而易被忽略，也因其临床表现变化多端而认识不足，病情变化常很急骤，如心力衰竭、心包填塞，故早期诊治刻不容缓。一些患者表面上没有心脏外伤，或者临床常常忽视对心脏的检查，一旦存在心脏外伤，患者随时会发生迟发性心脏破裂、心包填塞、心室纤颤等危险情况，将延误其救治。因此选择敏感性、特异性、准确性都较高的检测指标对诊断心脏损伤很有必要。