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不同类心衰的药物选择

1.急性左心衰竭的药物治疗

（1）镇静剂：主要应用吗啡；

（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱；

（3）利尿剂：首选呋塞米；

（4）血管扩张药物

1）应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。而收缩压＜90mmHg的患者则禁忌使用。

2）药物种类和用法：主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

（5）正性肌力药物

2.急性右心衰竭的药物选择

（1）右心室梗死伴急性右心衰竭

1）扩容治疗：可应用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水。

2）禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

3）如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。

（2）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

1）止痛：吗啡或哌替啶。

2）溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。

（3）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿；

但要防止过度利尿造成心排血量减少。

3.慢性心衰的药物治疗

◆慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻断剂。

◆为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。

◆醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。